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Cirugía oncoplástica

Portrait of a male doctor and patient at the hospital

Cirugía oncoplástica: una alternativa para la reconstrucción de la mama

Entre los mejores tratamientos conocidos para el cáncer de mama se encuentra la cirugía donde se extirpa el tumor de la mama y parte del tejido normal que lo rodea (lumpectomía), donde se procura conservar la mama y, al mismo tiempo, se realiza el procedimiento de reconstrucción con el fin de mejorar el aspecto de la mama y lograr simetría con la otra mama. Esta doble intervención se denomina cirugía oncoplástica, en la cual el cirujano de mama puede contar o no con el apoyo de un cirujano plástico.

Colocación de implantes

Donde se hace uso de moldes rellenos con salina o con gel de silicona para reconstruir la mama. Estos implantes pueden ser permanentes con una vida útil que dependerá de la mujer; en algunas mujeres no se necesita nunca un reemplazo.

Existen factores que se deben considerar al elegir el implante:

  • En los implantes de solución salina, suele suceder que se ondulan en la parte superior o cambian de forma con el paso del tiempo; esta puede ser una razón para reemplazarlos, aunque hay mujeres que no les resulta molesto y prefieren mantener el implante.
  • Los implantes que son de solución salina pueden sentirse diferentes al tacto frente a los implantes de silicona que, por lo general, son más firmes al tacto; esto puede ser una razón para que una mujer quiera reemplazarlos.
  • Con los implantes de silicona, hay mujeres que han manifestado problemas con la forma o el aspecto ya que estos son más firmes. Puede ocurrir también que estos implantes se rompan o se desgarren, lo que causa dolor y genera tejido cicatricial (tejido fibroso por cicatrización) alrededor del implante o se puede infectar. A pesar de que son casos raros, se conoce de algunos donde el implante se ha relacionado con otros tipos de cáncer.

Para la elección de implantes de silicona es importante conversar con el médico quien sabrá explicar los beneficios y riesgos de su uso, para tranquilidad de la mujer y seguridad del procedimiento.

Uso del tejido del mismo cuerpo de la mujer

Cuando se utiliza el propio tejido del cuerpo de la mujer para la reconstrucción, o tejido autógeno, el procedimiento consiste en retirar un pedazo de tejido, generalmente del abdomen, espalda glúteos o muslo, que contenga piel, grasa, vasos sanguíneos y, a veces, músculo para reconstruir la mama.

Este pedazo de tejido se lo conoce como colgajo y se clasifica según el lugar de donde procede.

  • Colgajo pediculado: cuando se traslada el tejido de la espalda o del vientre a la mama sin cortar los vasos sanguíneos.
  • Colgajo libre: cuando los vasos sanguíneos se cortan y el cirujano une el tejido trasladado con los nuevos vasos sanguíneos en la mama.

Se pueden realizar varios procedimientos con colgajos:

  • Colgajo miocutáneo de recto abdominal transverso (TRAM por sus siglas en inglés), es un método donde se usa el tejido o músculo de la pared inferior del estómago. Puede realizarse como un colgajo pediculado o libre.
  • Colgajo de músculo dorsal, es un método que usa el tejido y el músculo de la parte superior de la espalda. El procedimiento es de un colgajo de pedículo.
  • Colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP por sus siglas en inglés), es un método que utiliza el tejido del abdomen el cual es unido con los vasos sanguíneos a la pared torácica. Se utiliza un procedimiento de colgajo libre, el cual es más prolongado y el tiempo de recuperación es más largo.
  • Colgajo glúteo libre, es un método donde se utiliza el tejido y músculo de los glúteos para recrear la mama, el cual se une a los vasos sanguíneos. el cual es más prolongado y el tiempo de recuperación es más largo.

Los procedimientos de colgajos donde intervienen los vasos sanguíneos no son recomendados para mujeres que tienen antecedentes de diabetes o enfermedades en el tejido conectivo, vasculares y que fuman; estos factores aumentan el riesgo de problemas durante y después de la cirugía.

Prótesis mamarias externas

Para las mujeres que no pueden o no quieren someterse a una cirugía reconstructiva de la mama, el uso de una prótesis mamaria es una opción. Estas pueden ser de silicona o de un material blando que se encajan con un sostén para mastectomía; hay prótesis que tiene un aspecto natural y un buen ajuste para cada tipo de mujer.

¿Quiénes pueden acceder a una cirugía oncoplástica?

En tanto que los resultados de las cirugías más radicales son similares a las cirugías menos invasivas, actualmente se prefieren la cirugía de conservación de la mama. Aun así, como con todo procedimiento quirúrgico, hay criterios a ser evaluados en cada mujer para decidir si es factible realizarlo con indicaciones y contraindicaciones:

Es factible realizar la cirugía oncoplástica cuando:

  • Se ha realizado una extracción de más del 20% del volumen de la mama.
  • El tumor tiene una localización central, media o inferior.
  • Se cuenta con amplias áreas de piel extraídas donde se va a realizar el aumento del seno (mamosplastía).
  • Se ha realizado una disección axilar e incisiones peri-areolares al extirpar el tumor (lumpectomía) o cuando se ha sometido a una cirugía para reducción de senos debido a una macromastia.

Los senos tienen una caída severa (ptosis mamaria) y en otras situaciones cuando se considera la reducción mamaria.

No es factible realizar una cirugía oncoplástica cuando:

  • El tumor ha comprometido la piel de la mama.
  • La paciente tiene un cáncer de mama inflamatorio.
  • Las mamas han sido previamente irradiadas.
  • No hay claridad en los resultados del procedimiento sin una mastectomía previa.
  • Los senos tienen poco volumen mamario y no se han caído (ptosis mamaria).
  • Se evidencian microcalcificaciones malignas en la mamografía.
  • Se ha extirpado la piel fuera del área donde se va a realizar el aumento de la mama (mamoplastia).
  • La paciente tiene diabetes no controlada.
  • La paciente es fumadora de tabaco.

El médico de cabecera es quien explicará los riesgos y beneficios de cada tratamiento y procedimiento, así como sus efectos secundarios, con lo cual se definirá un plan junto a la paciente para determinar la atención y servicios a recibir.

¿Cómo lo hacemos en SuportaMed?

En SuportaMed, contamos con todas las opciones disponibles para garantizar la mejor calidad de vida de nuestros pacientes y su familia.

Contamos con un equipo médico multidisciplinario con vasta experiencia que se preocupa de todos los detalles desde el diagnóstico del cáncer de mama, la valoración e implementación de tratamientos a la vanguardia personalizados para cada paciente, incluyendo la mastectomía y la reconstrucción mamaria.

El seguimiento estrecho al paciente, la preocupación genuina por su bienestar son parte de nuestra la cultura de calidad en SuportaMed, esto hace que las personas se sientan seguras, cuidadas y respaldadas.


Fuente de consulta

https://www.breastcancer.org/es/tratamiento/cirugia/lumpectomia/que_es#:~:text=La%20lumpectom%C3%ADa%20es%20la%20extirpaci%C3%B3n,o%20%22preservaci%C3%B3n%20de%20mama%22.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2016000400011

https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-mama/tipos-de-tratamiento

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/hoja-informativa-reconstruccion

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